Kontaktný formulár – Dr. TOMŠIK

Please enable JavaScript in your browser to complete this form.

Meno a priezvisko

First

Last

Mobilné číslo

Váš vek

E-mail

Popíšte stručne Vašu situáciu

(max 500 znakov)

Budem potrebovať aj pomoc

Konzultanta
Psychológa/Psychiatra
Právnika
Podporných skupín

Začiarknite, kto je zapojený do vzniknutej situácie

Partner/Partnerka
Bývalý partner/Bývala partnerka
Naše deti
Naši rodičia

Pozorne som si prečítal / prečítala podstránku Najčastejšie otázky, Ako sa rozhodnúť a Cenník? Súhlasíte s podmienkami objednávania konzultácií a zrušenia platby?

Áno

Prosím, uveďte rozpätie dátumov, kedy by vám vyhovoval termín konzultácie, s minimálnym intervalom 3 dni a maximálnym intervalom 10 dní.